陈女士 ，已怀双胎宝宝达30周了，近几天突然感觉皮肤瘙痒，还好陈女士及时到门诊检查，确诊为“妊娠期肝内胆汁淤积症”，大夫赶紧收住院给予治疗，促进胎肺成熟后，症状仍无好转，血清总胆汁酸越来越高，被医生告知两个宝宝随时有胎死宫内的风险，这可吓坏了陈女士及家人，在担心中接受医生建议，双胎宝宝被迫急症剖宫产早产，术中证实羊水已经重度污染，还好终止妊娠及时，两个宝宝转入新生儿监护室，经过新生儿医护团队的精心治疗，两个宝宝康复出院。
那么这个“瘙痒”是什么神奇的病症呢？怎么如此厉害？
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,icp），主要发生在妊娠的中晚期，80%的病例出现在孕30周之后，主要的表现是皮肤瘙痒，实验室检查发现有“血清胆汁酸”升高。国外报道发病率0.3%至15%不等，也就是说发病率最高的人群中，每6个孕妇就有1个会得icp。
一、得icp的原因是什么？
尽管经过大量的研究，但是对于该病的病因及发病机制等均仍未明确。目前考虑与以下因素有关：
1.遗传因素：目前已经发现icp有家族遗传性倾向，其中abcb4这个基因的突变与icp的发病有关。
2.激素因素：icp主要发生在妊娠晚期，可能的因素就是妊娠晚期孕妇体内雌激素水平明显升高；双胎妊娠时的雌激素水平高于单胎妊娠，因此双胎妊娠时，icp的发生率更高。亦有研究发现孕激素与icp发病有关。
3.环境因素：icp的发病有区域性。在欧洲，智利、瑞典、芬兰及波兰等地方发病率较高，我国则在长江流域地区发病率较高，上海、重庆及成都等地的发病率3%-7%之间。同时有研究发现，天气寒冷的时候，icp发病率会增高。
二、 icp孕妇会有什么表现？
最主要的临床表现就是瘙痒。icp引起的严重瘙痒让人坐立不安、辗转反侧、夜不能寐、茶饭不思，说得严重一点，就是“痒不欲生”。瘙痒时由于患者的搔抓，会留下皮肤抓痕。一般来说，孕妇在整个孕期期间不同程度瘙痒的发生率约为23%。icp引起的瘙痒需要与其他各种疾病引起的瘙痒相鉴别，而icp引起的瘙痒有其特点：
1.瘙痒常为持续性，夜间尤其明显。
2.瘙痒主要部位为肚子、手掌、脚掌等部位。
3.一般不会有皮疹，当然，由于搔抓引起的皮肤抓痕除外。
下面画重点！！！
相比孕妇瘙痒来说，更可怕的是对胎儿的影响由于孕妇血清胆汁酸浓度升高，胎盘绒毛膜表面可能会出现血管痉挛，甚至导致胎儿心律失常，从而引起胎儿一系列的并发症，例如羊水污染、胎儿窘迫、早产，甚至死胎。总胆汁酸水平大于或等于100μmol/l的孕妇发生死产的风险最高。但即使胆汁酸浓度较低，例如＜40μmol/l，仍可能存在一定程度的风险，如果胆汁酸水平≥40μmol/l，死产风险就会陡然增高。据统计，妊娠37周后的死产可归因于icp的发病率估计约为1.2%。而这种胎儿死亡可能是毫无征兆下出现的。
三、是否需要提前终止妊娠？
对于有icp的孕妇，终止妊娠是治疗瘙痒最有效方法。分娩后，快的话几分钟内瘙痒症状即可缓解，大多数在24-48小时内缓解。然而，考虑是否提前终止妊娠，应该根据孕周、病情以及胎儿宫内情况等综合考虑。美国母胎医学会建议，总胆汁酸水平≥100μmol/l的患者应在妊娠36周时终止妊娠，因为在这个孕周胎儿死产的风险会大大增加。对于总胆汁酸水平<100μmol/l的患者，建议在妊娠36周至39周之间终止妊娠。对于妊娠34至36周的孕妇，如果总胆汁酸水平为≥100μmol/l，且有下列情况之一，则可考虑在妊娠34周至36周之间终止妊娠：
1.孕妇持续存在难以忍受的瘙痒，且经药物治疗无缓解；
2.有icp所致胎儿在胎龄36周至37周时死亡的既往史且本次妊娠icp复发。
当然，一定要个体化处理，根据孕周、胎动、胎心监护等情况综合评估终止妊娠时机，保障胎儿安全很重要。
四、怎么预防icp？
定期产检：从34周后开始，孕妈妈们每周都要做胎心监护，有高危因素者，28周就可以做胎心监护。孕妈妈每天数胎动，如果胎动比平时明显减少，甚至12小时少于10次的时候，就应该高度警惕了。 特别是有下列“高危”因素的孕妇还需格外注意：
1.有慢性肝胆基础疾病患者（如慢性病毒性肝炎、胆囊炎、胆囊结石），口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；
2.有icp家族史；
3.双胎妊娠；
4.前次妊娠有icp病史，再次妊娠的复发率高达90%；
5.人工受精孕妇，其icp发病风险也会相对增加（但没有确切的证据）。
目前陈女士的两个早产宝宝已经从我们nicu顺利出院，随访一切正常。所以孕妈妈们要定期产检，有瘙痒症状随时来医院查体，警惕icp发生！！！
